Demasiado complejo (Antiguo peces digitales)

Enfermería e Informática… Humanismo y Tecnología

Repeat, please

Ayer tocó ecografía del primer trimestre para mi segunda “criaturica”. Para los interesados que pueda haber por aquí, diré que todo va bien: viene uno, aunque tenemos que volver en 15 días porque el feto era demasiado pequeño para las mediciones oportunas.

Pero, aunque me produzca gran regocijo hablar de mis vástagos, no es de lo que venía a hablar. Mientras esperábamos, se me ocurrió echar un vistazo al único material de lectura del que disponíamos en ese momento. En este caso, se trataba de la “cartilla” de embarazada, en el que constan todos (importante esta observación) los datos referentes a la salud obstétrica de la embarazada, que son cumplimentados por la comadrona del centro de salud.

Antes de entrar, una persona (nunca dijo si era enfermera, auxiliar, secretaria… pero iba de blanco, eso sí) nos pidió la cartilla y los resultados de unos análisis, que, en nuestro caso, todavía no teníamos en nuestro poder.

Inciso
El circuito de esos análisis tiene guasa: la comadrona del centro de salud al que pertenecemos, que tiene al hospital A de referencia, hace una petición de análisis, cuya muestra se extrae en el centro de salud, se envía al hospital B, el cual envía esos resultados al centro de salud, que se entregan al paciente para que los lleve a la revisión que se realizará en el hospital A (Buenos días, soy el mensajero paciente ¿o el paciente mensajero?).
Fin del inciso

Cuando entramos en la consulta, una simpática doctora (sin dobles lecutras) nos invitó a sentarnos y nos ametralló (fusiló a gran velocidad) con una batería de preguntas cuyas respuestas ya estaban en la cartilla de embarazo. Curioso.

Algunos puede que piensen que ahora voy a despotricar contra dicha doctora diciendo “Ya podría haber mirado en la cartilla, en vez de preguntar lo mismo que preguntó la comadrona”. Pues no, aunque razón no me faltaría, pero hay que entender lo siguiente: aquella profesional necesitaba esos datos y, conociendo el percal, le era mucho más rápido obtenerlos mediante preguntas directas, que intentando descifrar lo que otra persona había escrito (eso si los datos estaban al completo, ¡o si estaban!).

Lo que voy a destripar es lo siguiente: tanto en atención primaria como en los hospitales de la provincia existen unos estupendos sistemas informatizados para las historias clínicas de los pacientes (bueno, hay excepciones, pero cierto grado de informatización sí que existe). ¿Acaso no se usan? Por supuesto que sí. Entonces ¿los profesionales que nos atendieron no los usaban? Sí, los usaban e introducian los datos en sus respectivas bases de datos. ¿El problema? Bueno, que si yo uso la base de datos que habla en “chino” y tú la base de datos que habla en “francés”, pues tenemos un problema.

Es entonces cuando se recurren a circuitos absurdos o hay que repetir las mismas preguntas y respuestas (“Repeat, please”) poque, por una falta de previsión, no se consensuó en qué idioma tenían que hablar las bases de datos. Aunque desde la administración hay un proyecto de una nueva base de datos general que integra la información de las bases de datos particulares, lo cual nos beneficiaría a todos, usuarios y profesionales. Tiempo al tiempo.

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12 Responses - Comments are closed.

  1. macopc dice:

    Lo preguntan porque en realidad ningun medico se fia de otro medico y prefieren preguntar los datos cada vez directamente al paciente, la unica forma de que esa informacion no se haya transformado por el camino (como en el telefono loco cuando jugabamos de pequeños).

    Lo del rollo de la analitica y los hospitales es algo comun -vaya usted a la ventanilla 17- y tambien -le falta una fotocopia del padron-

    Saludos y suerte 🙂

  2. Tona dice:

    En primer lugar me alegra que todo vaya bien.

    Lo que comentas demuestra las parcelas en las que tenemos divididos nuestros servicios y eso que estamos en crisis.Además, que te pregunten lo mismo diferentes profesionales y se registre en diferentes sistemas de información la verdad es que es descorazonador y mosqueante para el sufrido usuario.
    Personalmente creo que la maternidad está excesivamente medicalizada. He leído algo sobre el control del embarazo por matronas con un número mínimo de ecografias y otros controles básicos con buenos resultados en salud de madre e hijos.
    En fin creo que no existe evidencia que justifique tanta visualización de embrión o feto, y quizá podriamos mejorar la atención integral y aumentar el número de matronas lo que facilitará la atención a madres y recien nacidos.

    Saludos

  3. Dani dice:

    @macopc
    Bienvenido a este humilde blog. Pues sí, lo que comentas lo podemos añadir a la lista de dificultades… aunque se solucionaría si la confianza entre los profesionales fuese mayor y, además, los sistemas de información estuviesen bien integrados entre sí.

    @Tona
    No sé en otras comunidades autónomas pero aquí, desde mi experiencia propia, realizan como mínimo los siguientes tests:
    – Una primera analítica general a la madre que incluye la determinación de determinados anticuerpos, el grupo sanguíneo y una analítica de orina
    – Una ecografía del feto en el primer trimestre.
    – El triple screeening, que permite descartar deformaciones en el feto. Si los resultados no son concluyentes, o la madre lo solicita, se realiza una amniocentesis
    – La curva de glucemia para determinar una diabetes gestacional
    – Una segunda analítica general a la madre
    – Una ecografía del feto en el tercer trimestre.
    Después, en función del estado de la madre o supuestas malformaciones hay pruebas adicionales que, por suerte, no tuvimos que realizar.
    ¿Demasiada medicalización? No me pareció excesiva en su momento, aunque recuerdo que cuando esperábamos a mi primer hijo hubo dos acontecimientos bastante relacionados: por una parte se puso de moda la ecografía 3D que se realizaba, pagando por supuesto, en una clínica privada de la localidad; por otro, salió un estudio que demostraba que un exceso de ecografías durante el embarazo podían afectar al feto.
    En mi opinión, más que la maternidad, diría que lo medicalizado es el parto. Por fortuna, la comadrona que nos atendió fue comprensiva al 100% con nosotros: solicitamos que el parto fuese lo menos medicalizado posible. Así, tuvimos la suerte de que nuestro hijo sólo estuvo separado de su madre durante 15 segundos y sólo después de que hubiese comprobado con una gasa si respiraba por la nariz y le hubiese aplicado unas gotas oculares (es lo aconsejado por la OMS). Espero que para el segundo tengamos la misma suerte.

  4. tona dice:

    macopc,
    es posible que en parte los profesionales no confien unos en otros pero hay datos que son bastante objetivos y no tienen interpretación, sirven para todos. Con relación a la solicitud de documentos( tipo padron, etc..) te comprendo y yo defiendo al usuario pero sabes que a veces con una tarjeta sacan medicinas personas diferentes, gratis y que pagamos todos, o que alguien sigue teniendo una situación de beneficinecia cuando no le corresponde, todo esto es lo que hace que se sea más estricto en el control.

    Dani, cuando hablaba de medicalización me refería a la atención de embarazadas en la atención Privada,ya sea por médicos privados o por compañias. Y a veces esto se extiende en la medicina pública con analíticas repetidas,etc.
    Como bien dices un exceso de ecografías si no dañar parece que si puede alterar al feto, lo de la Curva de Glúcemia o Test de O´Sullivan parece que se está cuestionando, se considera poco adecuado para realizar un diagnóstico de diabetes a una embarazada. ( si encuentro los docs te los envío)

  5. ¿Informatización? No será en nuestro magnífico hospital. En mi unidad tenemos ordenador desde hace cosa de tres años, y lo único que se hace con él es imprimir las hojas de tratamiento (y porque enfermería forzó a los médicos a que lo hicieran, por la cosa de las letras y tal) y, claro está para que todo el mundo compre billetes de avión baratos y consulte hoteles de cualquier parte. Es cierto que hay programas y historias clínicas informáticas, pero o no se usan, y si se usan, es con un secretismo soviético (sí, los médicos nos esconden las contraseñas y no hay quien las use). Me enteré (por radio macuto) de que tenemos alguna herramienta para enfermería, pero que me aspen si alguien se ha molestado en decirlo y en explicar cómo funciona. Espero que con el nuevo hospital la cosa cambie, porque sé que en los otros hospitales más modernos la cosa se usa y funciona bien (aunque ya le aviso, hay quien se niega a tocar un ordenador, con violencia verbal incluso).

    Otra cosa que habría que mirar de resolver es que cuando hay historias digitales que se usan como toca, tembién hay que usar las historias de papel de toda la vida (al menos cuando trabajé en el hospital comarcal y en Atención Primaria, cumplimentábamos con el ordenador y en papel), con lo cual hay una reduplicación de información y de trabajo un tanto absurda.

  6. Dani dice:

    @ amigo Pez
    “Cierto grado de informatización”… puede ser una hoja de cálculo o una base de datos mínima 🙂
    Usar los ordenadores para buscar vuelos baratos no me parece que esté mal, siempre que no vaya en detrimento de la calidad asistencial (no creo que éste sea el caso).
    Sobre el tema del secretismo soviético: me parece absurdo… Habría que trabajar muy mucho para hacer que la gente sea consciente de que, cuanta mayor transparencia haya en los procesos, mejor.
    Y ya para acabar de diseccionar su comentario… Mal lo van a tener aquellas personas que se nieguen a usar el ordenador… No habrá papeles en el nuevo…

  7. tona dice:

    Estoy trabajando con la historia electrónica de salud desde enero del 2006, al principio se aconsejaba(exigia) compartir historia elcetrónica y papel, no razones de seguridad(estabilidad de la conexión), la verdad es que el papel lo dejamos de lado enseguida. Antes del verano retiraron las historias de papel y con ellas perdimos alguna información valiosa de algunos de nuestros pacientes para siempre.
    No he visto las quejas de nadie a la hora de utilizar el ordenador, aunque si tiene sus limitaciones, en ocasiones importantes y desde luego con las terminales de que disponemos lejos de ser prácticas para el trabajo de las enfermeras. Creo que queda mucho por recorrer y para no frustrase debemos saber dódne estamos (..para mi en la edad de piedra de la historia electrónica..)
    Para terminar el otro lado de este nuevo sistema hace que a veces tengamos que hacer el paripe de introducir tecleando o recuperar uno a uno los códigos de pacientes a los que les realizamos una extracción para una analítica cuando seria más sencillo un lector de código de barras o cualquier otra automatización. En pocas palabras perdemos mucho tiempo y además muy valioso en registrar cada matiz de nuestro trabajo, yo a veces paso, me da igual que me den cuatro € más o menos por ese trabajo rutinario y absurdo.
    Por último la historia electrónica se puede convertir en un laberinto que no veas, cuando lo mejor de cada casa se pone a añadir las pijadicas propias de cada especialidad, el tiempo dira lo que da de si esto.

  8. Dani dice:

    @ tona

    Por lo que parece, más que un problema de la informatización en sí misma, lo que tenéis es que el programa no se adapta a vuestras necesidades.

    Hoy en día, con todo esto de la usabilidad, en teoría, se deberían superar fácilmente estos escollos que hacen que la informatización, más que una herramienta útil, se vea como una traba.

  9. tona dice:

    Dani no solo es cuestión de usabilidad también es un tema de “pelas” y el personal lo tienen gratis, me explico¡¡

  10. Dani dice:

    @ tona

    No, gratis no. La pérdida de rendimiento del personal también se paga: sustituciones, bajas, depresión… también cuesta dinero.

    Tener que usar una herramienta que no te es práctica por obligación no hace sino empeorar el clima de trabajo.

  11. tona dice:

    Totalmente de acuerdo Dani, pero no creo que no tengan una especial preocupación por ello. Precisamente mi ironia iba por ahí.

    No sé en otras comunidades, en la que yo trabajo algunos usuarios de nuestros servicios nos comentan, al final van a ir forzando a los profesionales a trabajar en los “nuevos hospitales” y el sistema publico será para pobres y inmigrantes. Yo no sé lo que ocurrira, por ahora no hay proyecto y nos movemos a golpe “ideas”,como lo de la Consulta a Demanda,o la enfermera de referencia (que he colgado en mi Blog)que dicen querer implantar en mi Departamento. Plantear los temas con escapadas hacia adelante para lo único que sirve es para conservar el puesto y asegurar un buen sueldo de por vida.

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